テストステロン補充療法による造精機能障害について

テストステロン補充療法（Testosterone Replacement Therapy: TRT）は、低テストステロン症（Low-T）に苦しむ男性に対してホルモンバランスを改善し、生活の質を向上させるための治療法です。しかし、この治療法にはいくつかの副作用が存在し、その中でも特に注目すべきなのが造精機能障害です。本記事では、この問題について詳しく解説します。

1. テストステロン補充療法と造精機能の関係

テストステロン補充療法は、外部からテストステロンを補充することで血中のテストステロン濃度を上昇させます。しかし、これにより以下のような生理学的変化が起こります：

1. ゴナドトロピンの抑制

   • テストステロン補充により、視床下部-下垂体-精巣軸（HPT軸）が抑制されます。

   • ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の分泌が低下し、結果として黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌が減少します。

2. 精子形成の抑制

   • FSHとLHの低下により精巣での精子形成（造精機能）が抑制されます。

   • 長期間の治療によって精巣萎縮や無精子症を引き起こす可能性があります。

2. 造精機能障害の発症時期と回復可能性

1. 発症時期

   • テストステロン補充療法を開始して約10週間後に、精巣の萎縮や精子形成の抑制が認められるケースがあります。

2. 回復可能性

   • 補充療法を中止することで、6か月から24か月の期間を経て造精機能が回復するとの報告があります。

   • ただし、一部では乏精子症（精子の数が非常に少ない状態）や無精子症（精子が全く存在しない状態）のまま回復しないケースも存在します。

3. 生殖能力を維持するための代替療法

テストステロン補充療法の代わりに、以下の治療法が生殖能力を維持するために使用されることがあります：

1. クロミフェン療法

   • クロミフェンは視床下部のエストロゲン受容体を遮断し、GnRH、LH、FSHの分泌を促進します。

   • 自然なテストステロン産生を維持しながら精子形成を促進する効果があります。

2. ゴナドトロピン療法（hCG療法）

   • hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）はLH様の作用を持ち、精巣に直接働きかけてテストステロンと精子形成を促進します。

3. 治療開始前の精子凍結保存

   • 生殖能力への影響を懸念する場合、治療前に精子を凍結保存する選択肢もあります。

4. 注意点と今後の対策

1. モニタリングの重要性

   • 治療中は定期的なホルモン値（テストステロン、LH、FSH）の測定や精液検査を実施することで、造精機能への影響を把握します。

2. 個別化医療の実践

   • 患者の年齢、目的（生殖能力の維持か生活の質向上か）を考慮し、最適な治療法を選択します。

3. 教育とカウンセリング

   • 患者に治療のリスクとベネフィットを十分に説明し、生殖能力に対する影響について理解を促します。

5. 結論

テストステロン補充療法は、低テストステロン症の症状を改善する有効な治療法ですが、生殖能力に重大な影響を及ぼす可能性があります。治療を検討する際は、患者個人の状況を十分に考慮し、適切な治療法を選択することが重要です。医師と相談の上で、慎重に治療計画を立てることをお勧めします。

2024年度忘年会の振り返り

 

昨夜は診療後、2024年度の忘年会を開催しました。場所は古河市内の「マルミッタ」さんで、そこでの忘年会は何年ぶりかというほど久しぶりのことでした。総勢16名ほどの小さな会でしたが、みんな久しぶりにマスクを外して、飲み、食べ、語り合う楽しいひと時を過ごしました。

 

一年の出来事と進歩

 

昨年は診察室のPCがクラッシュして大きなトラブルとなり、非常に慌ただしい年末を迎えましたが、今年は重要なデータの回復やネットワークの復旧なども順調に進み、無事に一年を終えることができました。

 

マイナンバーの使用率は最近50％近くまで増加し、高齢者の方が多い中、事務スタッフが根気よく親切に対応してくれたおかげでスムーズに運用が進んでいます。また、電子処方箋を希望される患者さんが増えており、事務スタッフはその対応に向けた勉強にも力を入れてくれています。さらに、患者さんの気持ちを理解し、医師が至らない部分を補う形でサポートしてくれる姿勢には感謝しかありません。

 

近所の「アイセイ薬局」も電子処方箋に対応しており、地域の中ではDX対応が進んでいる医療機関・薬局として信頼できるパートナーです。

 

スタッフの活躍

 

看護スタッフは、昨年から師長を務める方の整理能力とリーダーシップのもと、3名全員がダブルチェックを行いながら効率よく業務をこなしています。採血やホルモン補充療法などの場面でも、患者さんを和ませる会話を交えながら対応しており、その姿勢には頭が下がります。昨夜も事務スタッフとアニメの話題で盛り上がり、楽しい雰囲気を作り出していました。

 

一方、事務長である妻は現在経理・労務・人事の仕事を担当していますが、夢は「流しの🎻弾き」。昨晩の宴会でも、思いつくままにBGMを演奏してくれ、その自由な発想と楽しげな姿には感心するばかりです。音痴と言われ続けた自分には、到底真似できない才能で羨ましい限りです。

 

感謝と総括

 

忘年会で会場を提供してくださった「マルミッタ」さんには、遅い時間まで対応いただき、素晴らしい料理を提供していただき感謝申し上げます。地元の食材を活かした創作料理はどれも美味しく、特にスタッフ一同が絶賛していました。お店の温かい雰囲気と親切な対応が、忘年会をより特別なものにしてくれました。

 

今年の忘年会は、ただの会食に留まらず、一年の振り返りと感謝を共有する場となりました。それぞれのスタッフが自分の役割を全うし、患者さんにより良いサービスを提供するために努力してくれたことに心から感謝しています。来年もこの絆を大切にしながら、より一層診療に励んでいきたいと思います。

 

 

低テストステロン血症患者におけるクロミッド治療の症例

 

背景:

低テストステロン血症は男性更年期障害の一因となり、抑うつ気分や不安感、疲労感、筋力低下などの精神的および身体的症状を伴うことがあります。妊孕性を維持したい場合、テストステロン補充療法は選択が難しいため、クロミッド（クエン酸クロミフェン）を用いた治療が選択肢となることがあります。

 

症例:

• 患者: 50代男性

• 主訴: 抑うつ気分、疲労感、筋肉痛

• 初診時ホルモン値:

• 遊離テストステロン (FT): 3.4 pg/mL

• FSH: 7.5 mIU/mL

• LH: 4.5 mIU/mL

 

治療経過:

クロミッドを10日間服用（用量は1回25mg）後、以下の変化が見られました。

• 治療後ホルモン値:

• 遊離テストステロン (FT): 5.1 pg/mL

• FSH: 13.9 mIU/mL

• LH: 13.9 mIU/mL

 

患者はホルモン値の改善とともに疲労感が軽減しましたが、視覚障害（霞目）が出現したため、治療を中止しました。

 

考察:

クロミッドは視床下部-下垂体-精巣軸を刺激することで内因性テストステロン産生を促進し、妊孕性を維持しながら低テストステロンを改善する治療法です。本症例では短期間でホルモン値の改善と症状の軽減が認められましたが、副作用の出現により治療継続が困難となりました。

 

費用について:

クロミッドを用いた男性更年期治療は健康保険の適用外であり、自費診療となります。そのため、治療にかかる費用については事前に十分な説明が必要です。

 

結論:

クロミッドは妊孕性を維持したい低テストステロン血症患者への治療選択肢として有用ですが、副作用リスクと費用負担を考慮しつつ、患者に応じた慎重な治療が求められます。

 

痛風について

 

痛風は、体内で尿酸が過剰に生成され、関節に結晶として沈着することで引き起こされる炎症性疾患です。尿酸はプリン体の分解によって生成される代謝物で、通常は尿として排出されますが、過剰になると結晶化し、激しい痛みを伴う痛風発作を引き起こします。

 

尿酸の生理的役割

 

尿酸は体内で抗酸化物質として作用し、酸化ストレスから細胞を保護します。また、組織の損傷時には「アルミン」として機能し、炎症反応を通じて組織修復を促進します。さらに、神経系の保護にも寄与し、正常なレベルであれば神経細胞の健康を維持します。

 

痛風発作のメカニズム

 

痛風発作は、尿酸結晶が関節内に沈着し、マクロファージがこれを異物として認識することで始まる自然炎症です。マクロファージが尿酸結晶を取り込むと、ミトコンドリアの損傷が引き起こされ、さらにインフラマソームが形成されてインターロイキン1βが生成され、強い炎症が誘発されます。

 

果糖の危険性

 

果糖は尿酸の生成を促進し、痛風リスクを高めます。特に高果糖コーンシロップを含む食品の過剰摂取は、代謝疾患のリスクも増大させるため、注意が必要です。

 

尿酸と生活習慣病の関係

 

高尿酸血症は、痛風だけでなく、心血管疾患、糖尿病、非アルコール性脂肪肝疾患、慢性腎臓病など、さまざまな生活習慣病のリスク要因とされています。尿酸は血管を収縮させる一酸化窒素（NO）を不活性化し、高血圧やインスリン抵抗性を悪化させる可能性があります。

 

痛風の治療と予防

 

痛風の治療には、尿酸値を低下させる薬物療法やプリン体の摂取制限が効果的です。また、果糖の摂取を制限することで尿酸値を管理し、痛風やその他の代謝疾患を予防することが推奨されます。

 

まとめ

 

痛風は、単なる関節炎ではなく、体内の代謝バランスや生活習慣と深く関連した疾患です。尿酸の生理的役割を理解しつつ、その過剰によるリスクを適切に管理することで、痛風の発症を予防し、健康を維持することができます。日常生活での食事や生活習慣の見直しが、痛風予防の鍵となります。

新型コロナウイルス感染症第11波：現状と対策

 

現在、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の第11波の真っ只中にあります。当保健室では、2ヶ月前から第11波の始まりに向けてパンフレットを全患者さんに配布していました。今日の検査陽性率は、抗原検査及び簡易PCR検査を含めて約83%に達し、陽性者は5名、そのうち3名は家族内感染でした。

 

高齢者のケース

80代のご夫婦で、ワクチン未接種の方々が感染し、軽い症状ながら抗コロナ薬を希望されました。無事に治癒されることを願っています。COVID-19は特に脳神経の年齢を加速させる加齢因子であるため、軽い症状であっても長期的な影響に注意が必要です。

 

嗅覚障害と認知機能の低下

 

COVID-19感染後、嗅覚障害が続く場合、認知機能の低下を予測する重要な因子となることが分かっています。これにより、感染後も注意深い観察と適切なフォローアップが必要です。

 

難聴と認知症のリスク

 

韓国の研究によれば、20～39歳の成人において、COVID-19感染後の聴力喪失や感音性難聴のリスクが未感染者に比べて高いことが示されています。このデータは音楽界のみならず、一般の若い成人にとっても大問題です。COVID-19が難聴を通じて認知機能の低下を引き起こす可能性があるため、早期の対策が求められます。

 

結論

 

新型コロナウイルス感染症第11波において、感染予防と早期の治療が重要です。また、感染後の嗅覚障害や聴力喪失に対しても、認知機能低下のリスクを認識し、適切な対応が必要です。引き続き、感染対策を徹底し、健康を守りましょう。

 

参考資料

• Young adults at higher risk of hearing loss after COVID