アポE4は遺伝子疾患ではないが、リスク管理が重要

 

下畑享良教授の講演に対する異論

7月21日のVas-Cog総会での下畑享良教授の講演の中で、アポリポプロテインE4（ApoE4）遺伝子を有することは遺伝子疾患とも言える、というニュアンスの発言がありました。この点に関しては、町の保健室の医者としては少々異論があります。

 

家族性アルツハイマー病の遺伝子とApoE4の違い

 

家族性アルツハイマー病（FAD）は、主にAPP、PSEN1、PSEN2遺伝子の変異によって引き起こされるもので、これらは単一遺伝子の変異が直接的に疾患を引き起こします。一方、ApoE4は多因子的な影響を受け、単独で疾患を引き起こすわけではありません。その発症には、エピジェネティックな因子や環境要因も大きく関与しています。

 

ナイジェリアの事例

 

ナイジェリアは、ApoE4の頻度が高いにもかかわらず、認知症の発症率が低い地域として知られています。ナイジェリアの高齢者におけるアルツハイマー病の発症率が低い理由として、以下の要因が考えられます。

 

健康的な生活習慣

 

ナイジェリアでは、伝統的な食生活が続いており、野菜や果物、穀物が中心の食事が一般的です。また、日常的に高いレベルの身体活動が行われており、これが脳の健康に寄与していると考えられます。

 

社会的環境

強い家族やコミュニティの絆があり、社会的な支援が豊富な環境が、認知症リスクの低減に貢献している可能性があります。

リスク管理の重要性

ApoE4を持つことがアルツハイマー病の発症を必然的に運命づけるわけではありません。ApoE4は強力なリスクファクターであり、そのリスクを管理するための具体的な方法を理解し、実践することが重要です。

 

1. 健康的な食生活

 

抗炎症性の食事: 野菜、果物、ナッツ、魚、全粒穀物を豊富に含む食事は、炎症を抑え、脳の健康を支えるのに役立ちます。特に地中海式ダイエットは、アルツハイマー病のリスクを低減する効果があるとされています。

 

糖質制限: 高血糖状態がアルツハイマー病のリスクを高めることが示されています。適度な糖質制限を行い、血糖値を管理することが推奨されます。

 

2. 定期的な運動

 

有酸素運動: 毎日少なくとも30分の有酸素運動（ウォーキング、ランニング、水泳など）を行うことで、脳の血流が改善され、認知機能の維持に寄与します。

 

筋力トレーニング: 週に数回の筋力トレーニングも、脳の健康に良い影響を与えることが知られています。

 

3. 精神的・社会的活動

 

知的活動: 読書、パズル、チェスなどの知的活動を行うことで、脳の活性化が促進され、認知機能の維持に役立ちます。

 

社会的交流: 家族や友人との交流を大切にし、社会的なつながりを維持することも重要です。孤立は認知症リスクを高めるため、積極的にコミュニティ活動に参加することが推奨されます。

 

4. 良質な睡眠

 

睡眠の質を高める: 睡眠不足や質の悪い睡眠は、アルツハイマー病のリスクを高めることが示されています。毎晩7-8時間の良質な睡眠を確保するために、寝室の環境を整え、規則正しい睡眠習慣を維持することが重要です。

 

5. ストレス管理

 

リラクゼーション技法: 瞑想、ヨガ、深呼吸などのリラクゼーション技法を取り入れることで、ストレスを軽減し、全体的な健康を向上させることができます。

 

疾患としての兆候と治療

ただし、ApoE4を持つ人に疾患の兆候が見られた場合、レカネマブのような疾患修飾介入も検討されるべきです。レカネマブは、アルツハイマー病の進行を遅らせる効果が期待される治療法であり、早期介入が重要です。

 

結論

 

ApoE4を持つことはアルツハイマー病のリスクを高めますが、それは運命づけられたものではありません。適切な生活習慣の改善やリスク管理を通じて、ApoE4保有者でもアルツハイマー病の発症リスクを大幅に低減することが可能です。自己管理と健康的なライフスタイルを維持することで、ApoE4保有者がより健康で充実した生活を送ることができるでしょう。また、疾患としての兆候が見られた場合には、早期の治療介入も重要です。

 

Vas-Cog(日本脳血管・認知症学会)の学会参加について

 

一昨日と昨日のVas-Cog学会（日本脳血管・認知症学会）にオンラインで参加しました。この学会は、脳血管障害および認知症に関する最新の研究成果や治療法について議論する場であり、医療専門家が集まって情報を共有する重要な機会です。今回の学会で特に印象に残った点をまとめました。

 

印象に残った点

 

1. 抗体療法の疑問

下畑享良教授の発表では、抗体療法に対するいくつかの疑問が提起されました。特に、抗体療法が本当に病態抑止として機能するかどうかについての疑問が強調されました。これは、抗体療法がAβの除去によって一時的に症状を改善するものの、長期的な効果やリスクについては不確かな部分が多いことを示しています。

 

2. レカネマブの効果と限界

レカネマブはAβプラークを標的とする抗体療法であり、アルツハイマー病の進行を18ヶ月の治療期間で約20～30%遅延させることが示されています  。しかし、その効果は限定的であり、長期的な効果についてはまだ十分なデータがなく、さらなる研究が必要です。

 

3. 脳浮腫や脳出血のリスク

抗体療法の主なリスクとして、アミロイド関連画像異常（ARIA）として知られる脳浮腫や脳出血が挙げられます。特に、ApoE4遺伝子を持つ患者では、これらの副作用のリスクが高くなるため、治療前の遺伝子検査が推奨されます  。

 

4. ApoE4を有する人のジレンマ

ApoE4遺伝子を持つ患者は、アルツハイマー病のリスクが高い一方で、副作用のリスクも高いため、治療選択が難しいというジレンマに直面しています。この遺伝子はある意味で遺伝性疾患的側面があり、治療の選択が難しいことが示されました。

 

5. アミロイドβの生理機能

アミロイドβは、単なる「悪玉」ではなく、正常な生理機能を持つ可能性があることが指摘されました。これにより、Aβの完全な除去が必ずしも良い結果をもたらすわけではなく、その生理的役割を考慮した治療が必要です 。

 

まとめ

下畑享良教授の発表は、レカネマブをはじめとする抗体療法の現状と課題を詳細に示し、特にApoE4遺伝子を持つ患者に対する治療の複雑さを強調しました。これらの点は、今後のアルツハイマー病治療において重要な考慮事項となるでしょう。

パニック症について：第7回目

 

パニック症の研究動向と最新の治療法

 

パニック症の理解と治療は、近年大きな進展を遂げています。ここでは、最新の研究動向と新たな治療法について詳述します。

 

最新の研究動向

 

1. 脳機能の研究

 

•機能的MRI（fMRI）: パニック症の患者の脳活動を観察するために、機能的MRIが使用されています。研究により、パニック症患者は前頭前野や扁桃体の活動が異常であることが示されています。これらの脳領域の異常な活動は、不安や恐怖反応の制御に関連しています  。

•神経伝達物質の研究: セロトニンやGABA（ガンマアミノ酪酸）などの神経伝達物質がパニック症に関与していることが明らかになっています。特に、セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の効果が示されており、これらの薬剤がセロトニンレベルを調整することで不安を軽減するメカニズムが解明されつつあります  。

 

2. 遺伝的要因の研究

 

•遺伝子解析: パニック症の遺伝的要因を解明するために、ゲノム解析が進められています。特定の遺伝子変異がパニック症の発症に関連していることが示されており、遺伝子治療の可能性が探られています 。

 

最新の治療法

 

1. 薬物療法の進展

 

•新しい抗不安薬: 従来のベンゾジアゼピン系薬物に代わる新しい抗不安薬が開発されています。これらの新薬は、依存性や副作用のリスクが低いとされています 。

•SSRIの改良: 新しいSSRIは、従来の薬剤よりも効果が高く、副作用が少ないとされています。これにより、患者の治疗の選択肢が広がっています 。

 

2. 非薬物療法の進展

 

•認知行動療法（CBT）: CBTは引き続き有効な治療法として認められており、特にインターネットを介したオンラインCBTが注目されています。オンラインCBTは、アクセスのしやすさとコストの低減が利点です 。

•マインドフルネス療法: マインドフルネス瞑想やマインドフルネスに基づくストレス低減法（MBSR）が、パニック症の治療に有効であることが示されています。これにより、患者は自己の感情を観察し、ストレスを管理するスキルを身につけます 。

 

3. その他の治療法

 

•バイオフィードバック: バイオフィードバックは、患者が自分の身体の反応をモニタリングし、リラクゼーション技法を用いて制御する方法です。これにより、不安感を軽減する効果があります 。

•電気刺激療法: 経頭蓋直流電気刺激（tDCS）や反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）などの電気刺激療法が、パニック症の新たな治療法として研究されています。これらの療法は、脳の特定の領域を刺激することで症状を緩和します  。

 

まとめ

 

パニック症の研究と治療は急速に進展しています。脳機能や神経伝達物質、遺伝的要因の研究により、パニック症の理解が深まり、新たな治療法が開発されています。薬物療法の進展に加えて、非薬物療法やバイオフィードバック、電気刺激療法など、さまざまな治療法が登場しており、患者に多様な選択肢を提供しています。これらの最新の治療法を適切に活用することで、パニック症の症状を効果的に管理し、生活の質を向上させることが可能です。

 

 

ワクチンの有効性と限界、マスクを含めた感染防御の重要性

 

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、世界中で多くの人々に影響を与えている重大な健康問題です。感染症の予防と管理には、ワクチン接種とマスクを含む感染防御策が重要な役割を果たします。ここでは、最新のデータを基にワクチンの有効性と限界、そして感染防御の重要性について詳しく説明します。

 

ワクチンの有効性

 

最新の研究データによると、ワクチンはCOVID-19の発症予防および感染後遺症（ロングCOVID）のリスクを大幅に軽減する効果があります。以下のポイントが確認されています。

 

1. 発症予防:

• ワクチン接種は、COVID-19の発症リスクを大幅に低減します。特にオミクロン株に対しても、ワクチン接種により発症リスクが顕著に低減します。

2. ロングCOVIDのリスク低減:

• オリジナル株、デルタ株、オミクロン株のいずれにおいても、ワクチン接種者のロングCOVIDのリスクは未接種者よりも低くなっています。例えば、オミクロン株においては、ワクチン接種によりロングCOVIDのリスクが約50%以上低減されることが示されています。

3. 障害調整生命年（DALYs）の減少:

• DALYsは病気による健康な年の損失を表す指標で、ワクチン接種によりこの損失が大幅に減少します。オミクロン株の時期には、ワクチン接種者のDALYsが最も低くなっており、健康への長期的な影響が軽減されています。

 

ワクチンの限界

 

一方で、ワクチンにも限界があります。完全な感染予防やロングCOVIDのリスクを完全に無くすことは難しく、以下の点に注意が必要です。

 

1. 感染の完全防止は難しい:

• ワクチン接種は感染リスクを大幅に減少させますが、完全に防ぐことはできません。特に新たな変異株に対しては、その有効性が変動する可能性があります。

2. 長期間の免疫効果の持続:

• ワクチンの効果は時間とともに低下するため、ブースター接種が推奨されることがあります。定期的な接種により免疫を維持することが重要です。

3. ロングCOVIDのリスクを完全に無くすことは難しい:

• ワクチン接種はロングCOVIDのリスクを大幅に低減しますが、完全にリスクを無くすことはできません。一部の接種者でもロングCOVIDが発生する可能性があるため、継続的なフォローアップが必要です。

 

マスクを含めた感染防御策の重要性

 

ワクチン接種と併せて、マスクの着用やその他の感染防御策を講じることが、COVID-19の発症とロングCOVIDのリスクを低減するために非常に重要です。

 

1. マスクの着用:

• マスクは飛沫感染を防ぐ効果があり、特に密閉された空間や人が多く集まる場所での着用が推奨されます。正しい着用方法を守り、鼻と口をしっかりと覆うことが重要です。

2. 手洗いと消毒:

• 手洗いやアルコール消毒は、ウイルスの接触感染を防ぐ基本的な対策です。外出先から戻った時や食事前などに手を洗う習慣をつけましょう。

3. ソーシャルディスタンス:

• 人との距離を保つことも感染防止に効果的です。特に室内では、可能な限り人と人の間隔を広く取るよう心がけましょう。

4. 換気の徹底:

• 室内の換気を定期的に行うことで、空気中のウイルス濃度を低減させることができます。窓を開けるなどして新鮮な空気を取り入れましょう。

 

流行期の対策の重要性

 

感染が流行している時期には、政府やメディアがリアルタイムで流行状況を提供することが重要です。しかし、情報提供が不十分な場合でも、個人としては感染防御策を徹底することが求められます。特に流行期には、少なくともマスクの着用を徹底することが感染拡大を防ぐ上で非常に効果的です。

 

まとめ

 

COVID-19の発症予防とロングCOVIDのリスク低減には、ワクチン接種が非常に有効です。ワクチンは感染後遺症のリスクを減少させ、健康への長期的な影響を軽減することが確認されています。しかし、ワクチンだけでは感染やロングCOVIDのリスクを完全に防ぐことは難しく、マスクの着用や手洗い、ソーシャルディスタンス、換気などの感染防御策を併用することが重要です。これらの対策を組み合わせることで、発症リスクとロングCOVIDのリスクを最小限に抑え、自身と周囲の健康を守ることができます。

 

引き続き感染防止策を徹底し、安全な日常生活を送りましょう。

 

新型コロナウイルス感染対策の重要性について

最近、新型コロナウイルス感染の第11波が発生しており、当院の外来でもコロナ陽性の患者が増加しています。さらに、近隣の小学校では学年閉鎖が起きるなど、感染の拡大が深刻化しています。このような状況下で、小児においても新型コロナウイルス感染対策が必要である理由を以下に説明します。

 

 1. 抗体の減少と免疫低下

COVID-19感染後、SARS-CoV-2に特異的な抗体は時間とともに減少することが確認されています。特に、感染後10ヶ月で抗体レベルが顕著に低下することが示されています。これにより、小児も再感染のリスクが高まり、免疫力が低下する可能性があります。

 

2. 免疫細胞の減少

COVID-19感染は、自然免疫および適応免疫細胞の減少を引き起こします。白血球、顆粒球、NK細胞、メモリーB細胞などが感染後に減少し、これにより他の感染症に対する抵抗力が低下する可能性があります。小児も例外ではなく、長期的な免疫低下が懸念されます。

 

3. サイトカインの変化

感染後、Th1からTh2へのサイトカインシフトが確認されています。これは、炎症反応の持続や免疫バランスの乱れを引き起こし、長期的な健康リスクを増加させる要因となります。

 

4. 再感染リスク

抗体や免疫細胞の減少により、再感染のリスクが高まります。再感染時には、より重篤な症状を引き起こす可能性があり、小児においても慎重な対策が求められます。

5. 複数の感染症が流行

複数の感染症が同時に流行する現象も見られます。これは、新型コロナウイルスに罹患することや、感染対策がおろそかになったことが関係しています。COVID-19感染は免疫系を弱体化させ、他の感染症に対する感受性を高める可能性があります。特に小児では、免疫系が未熟であるため、これらの影響を受けやすいです。

 

 結論

以上の理由から、小児であっても新型コロナウイルス感染対策を徹底することが重要です。マスクの着用、手洗い、ソーシャルディスタンスの確保、ワクチン接種などの基本的な感染予防策を徹底し、感染拡大を防ぎましょう。当院では、引き続き皆様の健康を守るために最善の対策を講じて参ります。

 

新型コロナウイルス感染のリスクを軽減し、健康を守るために、皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。