溶連菌感染症について

 

溶連菌感染症は、A群β溶血性連鎖球菌という細菌によって引き起こされる感染症です。当クリニックでは、以下のような症状や疾患に対応しています。

 

急性咽頭炎および扁桃炎

 

溶連菌感染症の中で最も代表的なものであり、特に4歳以上の子供に発症しやすいです。潜伏期間は2から10日で、冬季および春から初夏にかけて流行します。特徴的な症状として、咳や鼻汁を伴わず「のどの痛みと発熱」があります。首のリンパ節が腫れ、のどは真っ赤に腫れあがり、扁桃腺には白色の膿が見られることが多いです。また、舌が赤いブツブツした「苺舌」になります。

 

猩紅熱

 

急性咽頭炎に続いて12から48時間後に、全身に赤い細かい点状の発疹が現れ、「日焼け」した皮膚のようになります。これに強いかゆみを伴います。発疹は約1週間後に皮がむけ始め、3週間ほどで元の皮膚に戻ります。

 

とびひ（伝染性膿痂疹）

 

溶連菌による皮膚の感染症で、特に夏に多く発症し、3歳以下の子供に多く見られます。虫刺されやケガの部位から感染し、水泡が膿を持ち、破れて皮膚がただれた状態になります。溶連菌によるとびひでは、厚いかさぶたができ、周辺のリンパ節が腫れるのが特徴です。

 

丹毒

 

皮膚の表面に近い真皮に感染が広がる疾患で、強い発赤と痛みがあります。高熱や全身の倦怠感を伴い、放置すると敗血症などを引き起こすことがあります。顔や手足に発症しやすいです。

 

劇症型溶連菌感染症

 

通常、溶連菌は「のど」や「皮膚」に感染しますが、劇症型の場合は血液や筋肉などに感染し、手足の激しい痛みや腫れ、発熱などが急速に悪化します。発病後1から2日のうちにショックを引き起こすことがあり、適切な治療を受けないと死亡する可能性が高いです。

 

溶連菌感染症の合併症

 

溶連菌感染症から3から4週間後に「急性糸球体腎炎」と「リューマチ熱」を合併することがあります。これらを予防するために、抗菌薬を10日間確実に服用することが重要です。

 

COVID-19との関連性

 

COVID-19に罹患すると免疫力が低下し、その結果として溶連菌に対する抵抗力も落ちる可能性があります。COVID-19から回復する過程で、溶連菌感染症など他の感染症にかかりやすくなることがあるため、特に注意が必要です。

 

診断と治療

 

当クリニックでは、綿棒でのどから菌を拭い取り迅速検査を行います。結果は約10分で判明し、治療はペニシリン系の抗菌薬を10日間服用することが基本です。

 

保育施設や学校への登園登校

 

抗菌薬の内服開始後24時間で感染力がなくなるため、登園・登校が可能です。

 

予防

 

感染経路は飛沫感染ですので、患者の咳やくしゃみを直接浴びないよう注意してください。

コロナウイルス感染対策も、重要です。

 

溶連菌の「保菌者」について

 

学童の20％程度が溶連菌の保菌者とされていますが、症状がない場合や繰り返し溶連菌が検出される場合は治療の必要はありません。

 

 

人はなぜ太るのか？栄養失調を起こさないで痩せるには？

 

人はなぜ太るのか？

 

太る理由は多岐にわたります。単に「食べ過ぎて運動不足」という考えは一面的です。以下の要因が複雑に絡み合っています。

 

1. カロリー過剰摂取と運動不足:

• 摂取カロリーが消費カロリーを上回ることが基本的な原因ですが、それだけではありません。

2. 糖質の過剰摂取:

• 糖質の過剰摂取はインスリン分泌を増やし、脂肪の蓄積を促進します。特に精製された糖質は血糖値を急激に上昇させ、過食につながりやすいです。

3. ホルモンバランス:

• インスリンや甲状腺ホルモンのバランスが乱れると、代謝が低下し、脂肪の蓄積を助長します。

4. ストレスとメンタルヘルス:

• ストレスや不安が過食を引き起こし、体重増加につながります。

5. 睡眠不足:

• 睡眠不足は食欲をコントロールするホルモンに影響し、過食を促進します。

6. 遺伝的要因:

• 家族歴や遺伝子も体重増加に関与しています。

 

栄養失調を起こさないで痩せるには？

 

健康的な減量を達成するためには、栄養バランスを保ちながら以下の方法を実践することが重要です。

 

1. バランスの良い食事:

• 各種栄養素をバランスよく摂取し、必要なビタミンやミネラルを確保します。

2. 高タンパク質食:

• 筋肉を維持するために十分なタンパク質を摂取。これにより満腹感が持続します。

3. 食物繊維の摂取:

• 低糖質の野菜、適量の果物、全粒穀物を取り入れ、消化を助けながら満腹感を高めます。

4. 健康的な脂肪の摂取:

• アボカド、ナッツ、オリーブオイルなどの健康的な脂肪を取り入れ、満腹感を促進。

5. 間欠的断食:

• 食事時間を工夫し、食欲をコントロール。これは体脂肪の燃焼を助けることがあります。

6. 定期的な運動:

• 筋力トレーニングと有酸素運動を組み合わせることで、代謝を維持し、筋肉量を増やします。

7. 糖質制限とバランス:

• 糖質を抑えつつ、複合炭水化物や野菜を積極的に摂取し、栄養価を高めます。

8. 水分補給:

• 十分な水分を摂取し、代謝をサポート。食事前の水分摂取は食欲を抑える効果もあります。

 

まとめ

 

人が太る原因は、単なるカロリー収支だけではなく、ホルモンや遺伝、生活習慣など複雑な要因が絡み合っています。一方、栄養失調を起こさずに減量するためには、バランスの取れた食事と適度な運動、健康的な生活習慣が不可欠です。これにより、持続可能な体重管理が可能となり、全体的な健康を維持できます。

 

テストステロン補充療法：利点と慎重な管理の必要性

テストステロン補充療法（TRT）は、必要な患者さんにとって多くの利点を提供しますが、その効果を安全に享受するためには慎重な監視と管理が必要です。

 

利点

 

1. 生活の質の改善:TRTは性欲の減退、筋力の低下、疲労感など、低テストステロンに関連するさまざまな症状を改善します。

2. 精神健康の支援: TRTは気分の向上や抑うつの減少に寄与し、全体的な精神健康を改善する効果があります。

3. 骨密度の向上:低テストステロンは骨粗鬆症のリスクを高める可能性がありますが、TRTは骨密度を改善し、骨折のリスクを減少させることができます。(ただし、元気になり活動性が高まることにより、骨折のリスクが高まる、というデータもあります)

 

リスクと管理

 

テストステロン補充療法には、心血管疾患、急性腎障害、深部静脈血栓症といったリスクが高まる場合があります。これらのリスクを管理するために、以下の検査が定期的に推奨されます：

 

1. 血液検査: テストステロンレベル、ヘマトクリット値、肝機能指標、腎機能指標を監視し、適切な治療量を調整します。

2. 心電図: 心房細動などの心血管状態を評価します。

3. 血圧測定: テストステロン補充療法により血圧が上昇することは議論がありますが、通常はモニターします。

4. 脂質プロファイル:心血管リスクをさらに評価するために行います。

 

TRAVERSE試験の結果によると、テストステロン補充療法が心血管リスクを顕著に増加させるわけではないものの、特定の副作用には注意が必要であり、これが慎重な監視の重要性を強調しています【参考: TRAVERSE試験】。

 

 治療形態とそのリスク

 

　注射剤: 効果が迅速である一方で、2週間から1ヶ月ごとの定期的な投与が必要です。心血管リスクや血栓の管理が特に重要です。

　塗布剤: 日常的に使用する必要があり、血中濃度の変動が少ないが、自費診療となるためコストの負担が大きくなります。

 

　まとめ

 

テストステロン補充療法は、特に低テストステロンによる生活の質の低下を経験している男性にとって、有効な治療選択肢です。しかし、この治療は心血管疾患や腎障害、血栓のリスクを含む多くの潜在的リスクを伴うため、定期的な医療チェックを通じて慎重に管理することが重要です。患者さんは医師と密接に連携し、治療前に十分なリスク評価と合意形成を行い、定期的なフォローアップを怠らないようにすべきです。

認知症と軽度認知障害（MCI）のための総合的なアプローチ：進行予防と改善の戦略

 

認知症とMCI（軽度認知障害）は、年齢と共に増加する懸念事項ですが、最新の研究によると、これらの状態の進行を遅らせるか、または改善する可能性がある総合的なアプローチが注目されています。ここでは、認知機能の維持と向上を目指す多角的な戦略を紹介します。

 

栄養と食生活の改善

 

認知症の予防においては、栄養が非常に重要な役割を果たします。抗炎症性食品や抗酸化物質を多く含む食事は、脳の健康を支え、認知機能の低下を抑えるのに役立ちます。特に、オメガ3脂肪酸、ビタミンE、ビタミンD、葉酸が豊富な食品を積極的に取り入れることが推奨されます。

 

定期的な運動

 

身体活動は脳に直接的な利益をもたらし、特に有酸素運動は認知機能の維持に効果的です。週に数回、適度な強度での運動は、脳血流を改善し、認知症のリスクを低減します。

 

認知トレーニング

 

脳のトレーニングは、記憶力や問題解決能力を向上させることができるため、MCIや認知症の進行予防に寄与します。パズルや言語ゲーム、新しいスキルを学ぶことが脳を活性化させ、認知機能の低下を遅らせることが期待されます。

 

社会的交流とコミュニティ

 

社会的な活動やコミュニティとのつながりは、精神的な健康を支えると同時に、認知機能の低下を抑える効果があります。人との交流は、ストレスを減少させ、生活の質を高めるのに役立ちます。結局、脳力は他者との関係のためにあり、使わなければその機能は衰えます。

 

良質な睡眠

 

睡眠は脳のリフレッシュに不可欠で、睡眠中には脳内の毒素がクリアされます。規則正しい睡眠スケジュールと睡眠環境の最適化により、認知機能を保護することができます。

 

ストレス管理

 

マインドフルネスやヨガ、深呼吸などのリラクゼーション技術を用いてストレスを管理することは、全体的な脳の健康に寄与し、認知機能の保持にも効果的です。

 

これらの総合的なアプローチにより、認知症やMCIの進行を遅らせたり、症状の改善を図ることが期待されます。それぞれの戦略は、個々の生活様式や健康状態に合わせて調整されるべきですが、これらを組み合わせることで、認知機能の保護と向上を目指すことが可能です。

近年、定年が延長され、多くの人々が65歳まで働くことが一般的になってきました。その中で、加齢に伴う男性性腺機能低下症候群（Late-Onset Hypogonadism: LOH症候群）とその精神的影響、特にうつ症状との関係が注目されています。LOH症候群は、年齢とともに男性ホルモンであるアンドロゲンが低下することで発症する病態です。ここでは、LOH症候群とうつ症状の関係について詳しく解説します。

 

ホルモン測定による低テストステロン血症の定義

LOH症候群の診断には、ホルモン測定が欠かせません。新しいガイドラインでは、総テストステロンの基準値が250 ng/dL、また日本ではフリーテストステロンの基準値が7.5 pg/mLとされています。基準値以下の場合、低テストステロン血症と定義されます。特に日本では、フリーテストステロンを直接法で測定することが一般的です。この基準値を基に、LOH症候群の診断と治療が行われますが、症状や臨床所見と総合的に判断する必要があります。

 

日本人に多いアンドロゲンレセプターのCAGリピートによるホルモン感受性の低下

日本人男性には、アンドロゲンレセプターのCAGリピート長の違いがホルモン感受性に影響を与えることが知られています。CAGリピートが長いほど、アンドロゲン（テストステロン）に対する感受性が低下し、LOH症候群の症状が現れやすくなります。これにより、血中テストステロン値が正常範囲内であっても、LOH症候群の症状が見られるケースが存在します。

 

テストステロン正常レベルでもLOH症候群が疑われる場合のホルモン補充療法

テストステロンの血中濃度が正常範囲内であっても、LOH症候群が疑われる場合には、ホルモン補充療法（HRT）が試みられることがあります。一定期間HRTを行うことで、症状の改善が見られるかどうかを確認し、治療の有効性を評価します。HRTは、患者の生活の質を向上させるための重要な選択肢となることが多いです。

 

LOH症候群とうつ症状に対する精神科との連携

 LOH症候群に伴ううつ症状や自殺念慮がある場合、精神科との連携が重要です。精神科医と共同で診療を行うことで、より包括的な治療が可能となります。ホルモン補充療法に加えて、抗うつ薬や心理療法などを組み合わせることで、患者の精神的および身体的な健康を総合的にサポートします。

LOH症候群に有効な漢方薬の紹介

 LOH症候群の症状緩和に役立つ漢方薬も存在します。以下に、代表的な漢方薬をいくつか紹介します：

1. 八味地黄丸（はちみじおうがん）：腎機能の低下や腰痛、冷え性に効果があります。老化に伴う諸症状に広く用いられます。

2. 補中益気湯（ほちゅうえっきとう）：体力が低下している場合に用いられ、疲労感や気力の低下を改善します。日本内分泌学会のガイドラインでは、テストステロンのレベルを上昇させるとされています。

3. 十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）：免疫力を高め、全身の調子を整える作用があります。疲労回復や虚弱体質の改善に適しています。

4. 柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）：不安や緊張を緩和し、テストステロンのレベルを上昇させる効果が期待されます。

漢方薬は、個々の症状や体質に合わせて選ばれるべきであり、専門家の指導のもとで使用することが望ましいです。

結論

LOH症候群とうつ症状の関係は複雑で、多面的なアプローチが求められます。ホルモン測定やホルモン補充療法、精神科との連携、そして漢方薬の利用など、総合的な治療を行うことで、患者の生活の質を向上させることが可能です。これからの時代、LOH症候群に対する理解と対応がますます重要となるでしょう。