「うつ病がなかなか治らない」と感じたら 双極II型障害を脳のシステム予防学から考える
「うつ病がなかなか治らない」と感じたら
双極II型障害を脳のシステム予防学から考える
「何度もうつ病を繰り返している」
「抗うつ薬を飲んでいるのに安定しない」
「調子が良い時期と悪い時期の差が大きい」
そのような方の中には、実は双極II型障害が隠れていることがあります。
双極II型障害は、一般に「躁うつ病」の一種ですが、多くの場合はうつ状態が前面に出るため、長い間うつ病として治療されていることも少なくありません。
双極II型障害とは
双極II型障害では、
-
気分が落ち込む
-
やる気が出ない
-
疲れやすい
-
楽しめない
-
将来への希望が持てない
といった「うつ状態」が繰り返し現れます。
その一方で、
-
睡眠時間が短くても元気
-
活動量が増える
-
アイデアが次々浮かぶ
-
話し続ける
-
自信が高まる
-
買い物や予定が増える
といった軽躁状態がみられます。
しかし、この時期は本人にとって「絶好調」に感じられることが多く、病気として認識されにくいのです。
なぜ見逃されるのか
多くの患者さんは、苦しい「うつ状態」のときに受診します。
そのため診察では、
-
落ち込み
-
不安
-
不眠
-
疲労感
が中心になります。
一方、
-
睡眠時間が短くても平気だった時期
-
妙に活動的だった時期
-
お金や予定を使いすぎた時期
は病気の症状と思われず見逃されることがあります。
結果として、
うつ病
↓
抗うつ薬単独治療
↓
改善不十分
↓
再発
↓
慢性化
という経過をたどることがあります。
軽躁病は「元気」ではなく症状かもしれない
軽躁病では、
-
夜更かししても平気
-
活動量が増える
-
話が止まらない
-
アイデアがあふれる
-
予定を詰め込みすぎる
-
買い物が増える
などがみられます。
大切なのは、
「その人らしくない変化」
であることです。
特に注意したい「混合特徴」
双極II型障害で最も注意すべき状態のひとつが混合特徴です。
-
気分は落ち込む
-
希望が持てない
にもかかわらず、
-
頭の回転は速い
-
焦る
-
イライラする
-
眠れない
という状態です。
混合特徴は自殺リスクの上昇と関連することが知られています。
双極II型障害を「脳のシステム予防学」から考える
私は双極II型障害を単なる「気分の病気」とは考えていません。
むしろ、
脳の状態調節システムの不安定性
として理解する方が本質に近いように思います。
脳には、
-
気分を調節する仕組み
-
睡眠を調節する仕組み
-
意欲や報酬を調節する仕組み
-
ストレス反応を調節する仕組み
-
社会的な生活リズムを調節する仕組み
があります。
健康な状態ではこれらが互いにバランスを取り合っています。
しかし双極II型障害では、そのネットワークが不安定になりやすいのです。
なぜ睡眠が重要なのか
双極II型障害で睡眠は治療の土台です。
睡眠不足
↓
体内時計の乱れ
↓
脳の興奮性上昇
↓
軽躁状態
↓
活動過多
↓
さらに睡眠不足
という悪循環が起こります。
逆に、
ストレス
↓
不眠
↓
疲労
↓
活動量低下
↓
抑うつ
という流れも起こります。
つまり、
「気分」
だけではなく、
「睡眠」
を見る必要があります。
治療は薬だけではない
もちろん薬物療法は重要です。
双極II型障害では、
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ラモトリギン
-
リチウム
-
クエチアピン
-
ルラシドン
などが治療選択肢になります。
しかし薬だけで脳のシステムを安定化させることはできません。
システムを整えるための生活習慣
重要なのは、
睡眠
毎日ほぼ同じ時刻に起きる
運動
歩行や筋力トレーニング
栄養
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血糖値を安定させる
-
魚（EPA・DHA）
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野菜
-
ナッツ類
光
朝の日光を浴びる
ストレス管理
-
呼吸法
-
マインドフルネス
-
認知行動療法
-
対人関係・社会リズム療法（IPSRT）
最後に
双極II型障害は、
意志の弱さでも
性格の問題でも
ありません。
脳の状態調節ネットワークが不安定になりやすい病気です。
だからこそ、
薬だけではなく、
睡眠
運動
栄養
ストレス対処
生活リズム
を含めた総合的な取り組みが重要になります。
双極II型障害の治療とは、
単に気分を上げ下げすることではなく、
脳全体のシステムを安定させること
なのだと思います。
※本記事は一般的な医学情報の提供を目的としています。症状や治療については主治医とご相談ください。