メタボリックシンドロームの診療

内臓脂肪を減らし、代謝を整え、将来の健康を守る。

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積を背景に、血圧・血糖・脂質の異常が重なった状態です。当院では体重や腹囲の数字だけではなく、インスリンの働き、肝臓、血管、腎臓の状態まで総合的に考え、一人ひとりに合った改善方法を一緒に探します。

メタボリックシンドロームとは

内臓脂肪は単なる脂肪の貯蔵場所ではありません。体内の炎症やホルモンの働きに関係し、インスリン抵抗性（インスリンが効きにくくなる状態）、高血圧、脂質異常などに影響します。こうした変化が重なると、糖尿病、心筋梗塞、脳卒中などのリスクが高まります。

体格を表すBMIがそれほど高くなくても、内臓脂肪や代謝の異常がみられる方がいます。診断基準に該当しなくても、血圧・血糖・脂質などに異常があれば、適切な評価と対応が大切です。

腹囲（おへその高さ）が以下の基準に該当し、さらに血圧・脂質・血糖の3項目のうち2項目以上に該当する場合、メタボリックシンドロームと診断されます。

男性85cm以上

女性90cm以上

男女で基準が異なるのは、内臓脂肪と皮下脂肪の分布に違いがあることなどを背景としているためです。

項目	診断基準
血圧	収縮期130mmHg以上または拡張期85mmHg以上
脂質	空腹時中性脂肪150mg/dL以上または HDLコレステロール40mg/dL未満
血糖	空腹時血糖110mg/dL以上

関連する高血圧・糖尿病・脂質異常症の薬物治療中の場合も、対応する項目に含めます。メタボリックシンドロームの診断基準と、特定健診・特定保健指導の判定基準は一部異なります。

腹囲、BMI、体重の推移を確認し、血糖・脂質などの結果と合わせて内臓脂肪の影響を評価します。体重の減少だけを目的にせず、代謝の改善を目指します。

血糖、HbA1c、中性脂肪、HDLコレステロールなどを確認します。必要に応じて空腹時インスリンやHOMA-IRも参考にしますが、インスリン治療中や血糖が高い場合などには評価に限界があります。

LDLコレステロール、non-HDLコレステロール、中性脂肪などを基本に評価します。必要に応じてApoB、レムナントコレステロール、Lp(a)などにも目を向け、動脈硬化のリスクを総合的に判断します。

詳しくは当院の「脂質異常症の診療」ページをご覧ください。

内臓脂肪の蓄積は、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）とも関係します。肝機能、血小板数、FIB-4 index、必要時の腹部超音波検査などを用いて評価します。

FIB-4は年齢の影響を受けるため、特に35歳未満と65歳以上では慎重な解釈が必要です。必要に応じて専門医療機関と連携します。

家庭血圧、腎機能（eGFR）、尿蛋白などを確認し、必要に応じてCAVI・ABIなどの血管検査も活用します。脂質異常症の一次予防では、対象に応じて日本動脈硬化学会2022年版ガイドラインの久山町スコアも参考にします。

久山町スコアはメタボリックシンドローム自体を診断するものではありません。

食事の量と質、甘い飲料、飲酒、食物繊維、身体活動などを見直します。有酸素運動だけでなく、筋肉を維持する運動も大切です。

いびき、睡眠中の無呼吸、日中の眠気がある場合は、睡眠時無呼吸症候群の可能性も考えます。

生活習慣の改善だけでは血圧、血糖、脂質の異常が十分に改善しない場合、それぞれの病態に適した薬を検討します。肥満症治療薬については、対象となる患者さんの条件や医療機関の施設要件などがあるため、必要に応じて専門医療機関と連携します。

薬の効果だけでなく、副作用や生活への負担も考え、継続しやすい治療を目指します。

現在の体重から約3％の減量が、一つの目安です。

体重80kgの場合、3％は2.4kg。 小さな減量でも、血糖、血圧、中性脂肪などの改善が期待できます。

ただし、高齢の方や、低栄養・フレイル・筋肉量の低下がある方には一律の減量目標を設けません。筋肉量と身体機能の維持を優先する場合があります。

食事を極端に減らすのではなく、必要な栄養を確保しながら少しずつ取り組むことが大切です。

腹囲・体重・食事・運動・睡眠などの生活習慣を確認します。

血圧・血糖・脂質の状態を検査します。

必要に応じてインスリン抵抗性、脂肪肝、腎機能、動脈硬化リスクを評価します。

患者さんと相談し、達成可能な治療目標を決めます。

食事・運動・睡眠の改善と、必要な薬物治療を組み合わせます。

定期的に検査結果や体調を確認し、治療を調整します。

追加検査の必要性、保険適用、費用については診察時にご説明します。

体重の数字だけでなく、内臓脂肪を診る。
血糖だけでなく、インスリンの働きを考える。
脂質だけでなく、血管と肝臓を診る。

菊池クリニックでは、目の前の検査結果だけでなく、10年後、20年後の健康を見据え、患者さんと一緒に無理なく続けられる治療を考えます。